Psoriasis sei deutlich mehr als eine reine Haut­erkrankung, sagte PD Dr. Rachel Sommer (Hamburg). Eine Metaanalyse aus 101 Studien ermittelte eine Prävalenz von 15 % für eine soziale Angststörung, 11 % für eine generalisierte Angststörung und 34 % für eine Angstsymptomatik [1]. Für depressive Symptome oder eine depressive Störung ergab eine Metaanalyse aus 17 Beobachtungsstudien ein relatives Risiko von 1,48 (95%-KI 1,16 –1,89) [2]. Man habe inzwischen verstanden, „dass die Depression auch Teil der Erkrankung selbst bei der Psoriasis ist“, so Sommer. Verantwortlich seien proinflammatorische Botenstoffe, die den Tryptophan- und Kynureninstoffwechsel verändern, sodass weniger Serotonin zur Verfügung steht [3].

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Lücken beim Erkennen

Angststörungen und Depression bleiben im freien Gespräch häufig unerkannt. In einer Studie in 13 europäischen Ländern übersahen Dermatologinnen und Dermatologen eine Depression in 56 % der Fälle und Angstzustände in 64,4 % [4]. Hinweise auf eine psychische Belastung können eine veränderte Stimmung oder ein verändertes Verhalten, der Rückzug aus sozialen Aktivitäten, Veränderungen des Schlaf- oder Essverhaltens sowie Äußerungen von Hoffnungslosigkeit sein. Um solche Themen anzusprechen, müssen Ärztinnen und Ärzte Vertrauen aufbauen, erklärte Sommer. Offene Fragen sowie aktives Zuhören helfen dabei.

Die voraussichtlich Ende 2026 erscheinende neue S3-Leitlinie „Psychosomatische Dermatologie” formuliert eine evidenzbasierte Empfehlung für ein routinemäßiges Screening. Dafür eignet sich der WHO-5-Fragebogen, der nur 5 Items umfasst und daher in der Praxis wenig Zeit in Anspruch nimmt. Die WHO definiert Gesundheit als einen Zustand vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens, der über das Fehlen von Krankheit hinausgeht [5]. Prof. Dr. med. Sascha Gerdes (Kiel) verglich den WHO-5 mit dem Dermatology Life Quality Index (DLQI): Letzterer fragt, wie schlecht es den Betroffenen mit ihrer Erkrankung geht, der WHO-5 dagegen, wie gut es ihnen insgesamt geht. Da der DLQI an die Erkrankung gebunden ist, lässt er sich nicht mit Gesunden vergleichen. „Mit dem WHO-5 können Sie diesen Anker in der Normalbevölkerung setzen”, sagte Gerdes. Der Index liefert einen Wert zwischen 0 und 100 und wurde bereits in die S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris aufgenommen.

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Wohlbefinden unter Tildrakizumab

In der POSITIVE-Studie, in der das Wohlbefinden unter Tildrakizumab, einem Interleukin-23p19-Inhibitor, in der Routineversorgung erfasst wurde, kam der WHO-5 zum Einsatz. An der Phase-IV-Studie nahmen 785 Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis teil [5]. Der primäre Endpunkt lag zu Beginn bei durchschnittlich 53,7 Punkten im WHO-5-Index (Abb.). Dieser Wert liegt knapp über den Werten bei Diabetes mit Distress (51,4) und Brustkrebs (52,0), jedoch unter dem Wert der Allgemeinbevölkerung (64,0). Nach 16 Wochen erreichten die Patientinnen und Patienten 63,2 Punkte, nach 52 Wochen 65,9 Punkte und nach 104 Wochen 70,4 Punkte. Den Anteil der Personen mit einem erhöhten Depressionsrisiko (WHO-5-Wert < 50) beziffern die Forschenden zu Beginn der Studie auf 41,5 %, nach 16 Wochen auf 23,8 % und nach 104 Wochen auf 17,0 %.

Auch die Haut besserte sich rasch. Der mittlere Psoriasis Area and Severity Index (PASI) sank von 12,9 auf 2,4 nach 16 Wochen und auf 1,3 nach 104 Wochen. Einen PASI von höchstens 2 erreichten 60,9 % der Patientinnen und Patienten nach 16 Wochen und 79,0 % nach 104 Wochen.

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Mehrere Ziele gemeinsam betrachtet

Als Krankheitskontrolle definierten die Forschenden 3 gleichzeitig erreichte Ziele: PASI ≤ 2, DLQI-R 0 –1,99 und WHO-5 ≥ 64. Alle Ziele erreichten 24,9 % der Patientinnen und Patienten nach 16 Wochen, 37,1 % nach 52 Wochen und 44,8 % nach 104 Wochen. Im Vergleich zur schnellen Hautverbesserung besserten sich Lebensqualität und Wohlbefinden langsamer. Als mögliche Erklärung nannte Sommer soziale Einschränkungen, die sich nicht innerhalb weniger Wochen abbauen. „Die Patientinnen und Patienten müssen erst wieder Vertrauen in ihre Haut fassen“, ergänzte Gerdes.

Psoriasis geht mit einem erhöhten Risiko für Angst und Depression einher, das im freien Gespräch häufig unerkannt bleibt. Der WHO-5 macht das Wohlbefinden in 5 Fragen messbar. In der POSITIVE-Studie besserten sich unter Tildrakizumab Haut, Lebensqualität sowie Wohlbefinden über 2 Jahre, das Wohlbefinden langsamer als die Haut.