„Die Onychomykose ist eine Volkserkrankung”, sagte Prof. Dr. med. Martin Schaller (Tübingen). Die Häufigkeit steigt mit dem Alter. Mit über 65 Jahren sind 43 % der Bevölkerung betroffen, Zehennägel häufiger als Fingernägel. Risikogruppen sind auch Leistungssportler. Bundesliga-Fußballer haben fast alle Nagelpilz, so Schaller. Denn Verletzungen der Nagelplatte oder -haut erlauben es den Pilzen, schneller einzudringen. Auch enge Schuhe und fehlerhafte Nagelpflege sind begünstigend. Der Pilz breitet sich meist vom äußeren Nagelrand aus in Richtung Nagelwurzel, die Nagelplatte wird dicker. Unbehandelt kommt es zur kompletten Nagelzerstörung.

Die häufigsten Erreger (80 %) sind Dermatophyten. Sie lauern dort, wo viele nackte Füße über feuchte Oberflächen laufen. Die Infektion beginnt entweder unter dem Nagel an der Matrix (proximale subunguale Onychomykose) oder unter dem freien Nagelrand (distale subunguale Mykose). Zudem gibt es eine oberflächliche weiße Onychomykose. Der distale und der oberflächliche Typ lassen sich oft gut lokal behandeln, beim proximalen ist meist eine Systemtherapie nötig. Voraussetzung für eine gute Wirksamkeit eines Lokaltherapeutikums ist, dass es gut durch die Nagelplatte penetriert.

Laut Leitlinie ist eine Lokaltherapie der Onychomykose indiziert bei leichten oder mäßigen Nagelinfektionen, wenn max. 40 % der Nageloberfläche oder max. 3 Zehennägel betroffen sind, erklärte Dr. med. Bartosz Malisiewicz (Frankfurt a. Main). Efinaconazol ist ein Triazol-Antimykotikum, das die Lanosterol-14α-Demethylase hemmt und so die Ergosterolsynthese blockiert. Die Zellmembran der Pilze wird instabil, was zu deren Absterben führt. Efinaconazol ist bereits in den USA zugelassen zur Behandlung bei leichter bis mittelschwerer Onychomykose der Zehennägel durch Dermatophyten bei Erwachsenen und Kindern ab 6 Jahren. Angewendet werden sollte es einmal täglich über 48 Wochen. Nun ist der Lack auch hierzulande verfügbar. Das Antimykotikum hat eine geringe Wasserlöslichkeit und geringe Affinität zum Nagelkeratin, kann somit sehr gut die Nagelplatte durchdringen. Verglichen mit anderen lokalen Wirkstoffen zeigte es die höchste Wirkstoffkonzentration im Nagel sowie eine ausgeprägte fungizide Wirkung, so Malisiewicz.

In den beiden Phase-III-Studien mit insgesamt 1 655 Teilnehmern und Teilnehmerinnen war nach 48 Wochen ein Heilungserfolg im Sinne eines Restbefalls der Nagelplatte von max. 10 % bei etwa einem Drittel der Teilnehmenden zu verzeichnen. Zur kompletten Heilung kam es bei 17,8 bzw. 15,2 %. In der Studie mit 11 Probanden zeigte sich, dass kosmetischer Nagellack unter der Lösung die Wirkung nicht beeinträchtigt.

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