Die AD geht neben dem sichtbaren klinischen Bild mit einer immensen Krankheitslast wie Juckreiz, Schlafstörungen und reduzierter Lebensqualität einher. Trotz dieser Einschränkungen werden Patienten und ­Patientinnen mit AD unzureichend behandelt: So ­berichten in einer dänischen Kohortenstudie mehr als die Hälfte der Betroffenen über mehr als 6 Krankheitsschübe pro Jahr – etwa ein Drittel sogar über mehr als 10 Schübe [1]. „Wir haben eine unzureichend kontrollierte Krankheit, bei der es auch die zahlreichen Komorbiditäten im Blick zu behalten gilt“, sagte Maria Isabel von Eichborn, Oberärztin an der Poliklinik ­Dermatologie des Universitätsklinikums ­Regensburg.

Ein wichtiges Target für die AD-Therapie ist das Schlüsselzytokin Interleukin(IL)-13 [2]. Inzwischen stehen mehrere gegen IL-13 gerichtete Therapie­strategien bei AD zur Verfügung. Von den IL-13-Antikörpern zeigt Lebrikizumab die höchste Bindungsaffinität und blockiert zielgerichtet die Dimerisierung des Typ-II-Rezeptors. Dabei wird die nachgeschaltete Signalübertragung selektiv gehemmt, ohne den Decoy-Rezeptor zu beeinflussen [3-5]. Dieser Ansatz kann eine Erklärung für die hohe Wirksamkeit und das gute Sicherheitsprofil von ­Lebrikizumab in der Haut darstellen.

Bei der Behandlung herausfordernder Lokalisation wie bei einer Beteiligung des Kopf- und Halsbereiches zeigt sich unter Lebrikizumab ein gutes Ansprechen: Ein Drittel der Behandelten erreichte hier nach 16 Wochen eine vollständige Clearance (EASI-100) [6]. Die hohe Wirksamkeit und der frühe Wirkeintritt lassen sich auch im realen Behandlungsalltag reproduzieren, wie eine Interimsanalyse der nicht-interventionellen Studie ADLife zeigt [7]: Neben einer relevanten Verbesserung der Symptome und der Lebensqualität ergab sich auch ein reduzierter Bedarf an begleitenden topischen Kortikosteroiden.

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Kopfhaut-Psoriasis im Fokus

„40 bis 90 Prozent der Psoriasis-Patienten und -Patientinnen weisen eine Kopfhautbeteiligung auf“, ­berichtete Dr. med. Beate Schwarz, niedergelassene ­Dermatologin aus Langenau. Nicht nur sei diese mit dem vermehrten Auftreten einer Psoriasis-Arthritis assoziiert, es handelt sich zudem um eine schwer zu ­behandelnde ­Lokalisation. Der IL-23p19-Inhibitor Tildrakizumab 100 mg zeigte im Vergleich zu Placebo eine ­signifikante Wirksamkeit bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis der Kopfhaut: In Woche 16 erreichten die mit Tildrakizumab behandelten Personen mit 49,4 % vs. 7,3 % unter Placebo ein signifikant ­höheres Ansprechen im IGA mod 2011 (Kopfhaut) und 60,7 % vs. 4,9 % hinsichtlich des PSSI 90 [8]. Zudem zeigte sich eine überlegene Wirksamkeit hinsichtlich des Juckreizes und der Lebensqualität. Der Antikörper wurde im Allgemeinen gut vertragen. Tildrakizumab ist der einzige IL-23p19-­Inhibitor mit 2 Dosierungen – 100 mg und 200 mg – für die patientenindividuelle ­Psoriasis-Behandlung, abhängig nicht nur vom Körpergewicht, sondern auch von der Krankheitslast.