Der Uterus myomatosus ist der am häufigsten auftretende gutartige Tumor der Frau [1]. In Deutschland fand man in einer systematischen Untersuchung in gynäkologischen Praxen mittels transvaginaler Sonografie bei rund 2300 Frauen über 30 Jahren eine durchschnittliche Häufigkeit von 41,6 % mit einem Gipfel in der Altersgruppe zwischen 46 und 50 Jahren von 62,8 % [2].

Für die Behandlung symptomatischer Myome stehen viele Behandlungsoptionen zur Verfügung. Galt früher die Hysterektomie als Standardtherapie, haben in den letzten Jahren organerhaltende minimalinvasive und radiologisch-interventionelle sowie medikamentöse Ansätze an Relevanz gewonnen.

Die Diagnose des Uterus myomatosus sollte möglichst akkurat und frühzeitig gestellt werden, um zwischen Therapieindikation differenzieren zu können. Die Entscheidung für oder gegen eine infrage kommende Behandlungsoption sollte dabei stets im Zuge einer partizipativen Entscheidungsfindung gemeinsam mit der Patientin erfolgen; eine umfassende Aufklärung über die im individuellen Fall zur Verfügung stehenden Strategien ist daher obligat. Für die Beschreibung der Myom-Lokalisation sollte für einen genauen und reproduzierbaren Befund vornehmlich die FIGO-Klassifikation eingesetzt werden [3].

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Über medikamentöse Optionen informieren

Die Behandlung bei symptomatischen Uterusmyomen wird über deren hormonabhängiges Wachstum ­ermöglicht und umfasst Gonadotropin-Releasing-Hormon(GnRH)-Analoga, Ulipristalacetat (UPA) und die Kombinationstherapie aus dem GnRH-Antagonisten Relugolix und einer Add-back-Therapie.

GnRH-Agonisten sind etablierte Medikamenten für die Behandlung sexualsteroidabhängiger Erkrankungen. Allerdings ist die Behandlungsdauer zeitlich beschränkt (6 Monate) und geht mit vasomotorischen Beschwerden (z. B. Hitzewallungen) und Knochendichteverlust einher, wenn keine Add-back-Therapie erfolgt [4,5], Die Anwendung beschränkt sich aktuell auf Fälle von schwerer Anämie oder sehr großen Myomen als präoperative Therapie [4]. Ulipristalacetat ist indiziert zur Intervalltherapie mittlerer bis starker Symptome durch Myome bei erwachsenen Frauen, die noch nicht die Menopause erreicht haben und für die eine Embolisation von Gebärmuttermyomen und/oder der chirurgische Eingriff nicht geeignet oder fehlgeschlagen ist. Aufgrund von möglicher Lebertoxizität gibt es mittlerweile Einschränkungen, sodass nur noch wenige Patientinnen für diese Therapie infrage kommen [6].

Der GnRH-Rezeptor-Antagonist Relugolix supprimiert u. a. die Ausschüttung von FSH und LH bei gleichzeitiger Prävention klimakterischer Beschwerden durch eine Add-back-Therapie (E2 1 mg/NETA 0,5 mg) in einer Tablette zur 1 x tgl. oralen Anwendung. Studien zur Relugolix-Kombinationstherapie zeigten eine Verbesserung der Blutungsbeschwerden bei > 70 % der Patientinnen nach 24 Wochen, eine Verbesserung des Hb-Werts sowie eine Verringerung Myom-assoziierter Schmerzen [7,8], jedoch keinen signifikanten Effekt auf die Myomgröße [8]. Verglichen mit GnRH-Agonisten wird eine deutliche Reduktion von Estrogen-Mangelerscheinungen beobachtet und es gibt keine signifikante Reduktion der Knochendichte [6]. Einige wenige Kontraindikationen existieren durch die Add-back-Therapie [7,9].

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Durch Fortschritte in operativer, radiologisch-inter­ventioneller und medikamentöser Therapie kann Patientinnen eine auf ihre Bedürfnisse abgestimmte Therapieform angeboten werden. Die medikamentösen Verfahren werden von den Patientinnen oft als vorteilhaft angesehen, weil sie ohne Eingriff auskommen. Sie sollten umfassend über die individuellen Möglichkeiten aufgeklärt werden.