Frauen haben ein höheres Lebenszeitrisiko als Männer und sind häufiger von ungünstigen Verläufen mit persistierenden funktionellen Defiziten, reduzierter Lebensqualität und Post-Stroke-Depression betroffen [1]. Für die gynäkologische Praxis ist entscheidend, vaskuläre Risiken über reproduktive Lebensphasen hinweg aktiv zu erfassen: Kontrazeption, Schwangerschaft, Wochenbett, Menopause und Hormonersatztherapie beeinflussen das individuelle zerebrovaskuläre Risikoprofil.

Neben klassischen Risikofaktoren wie arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, Vorhofflimmern und Dyslipidämie bestehen bei Frauen spezifische Risikokonstellationen. Eine arterielle Hypertonie ist der wichtigste modifizierbare Risikofaktor; bei Frauen kann das Risiko bereits bei niedrigeren systolischen Blutdruckwerten ansteigen als bei Männern [2]. Diabetes mellitus ist bei Frauen mit einem relativ stärkeren Schlaganfallrisiko assoziiert, insbesondere nach der Menopause [3]. Vorhofflimmern ist bei älteren Frauen besonders relevant und wird zugleich häufiger unzureichend antikoaguliert [4].

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Viele gynäkologisch relevante Faktoren

Gynäkologisch relevant ist vor allem die kumulative Wirkung hormoneller und vaskulärer Faktoren. Kombinierte orale Kontrazeptiva erhöhen das Risiko für ischämische Schlaganfälle dosisabhängig, insbesondere bei Rauchen, Hypertonie oder Migräne mit Aura [5]. Eine reine Gestagenkontrazeption scheint demgegenüber nicht mit einem erhöhten ischämischen Schlaganfallrisiko verbunden zu sein [6]. Auch eine Hormonersatztherapie sollte nicht zur vaskulären Prävention eingesetzt werden; Daten zeigen vielmehr ein erhöhtes Hirninfarktrisiko, insbesondere bei spätem Beginn nach der Menopause [7].

Schwangerschaft und Wochenbett stellen eine weitere Hochrisikophase dar. Das Schlaganfallrisiko ist insbesondere im dritten Trimenon und in den ersten 6 Wochen postpartal erhöht. Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Präeklampsie, Eklampsie und Gestationsdiabetes sind nicht nur akute Risikomarker, sondern prädizieren auch langfristig kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen [8,9]. Die gynäkologische Nachsorge sollte daher Blutdruck, Glucosestoffwechsel und kardiovaskuläre Prävention systematisch einschließen.

Klinisch präsentieren sich Schlaganfälle bei Frauen häufiger mit unspezifischen Symptomen wie Verwirrtheit, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerz, Bewusstseinsveränderungen oder allgemeiner Schwäche. Diese Symptomatik kann die präklinische Erkennung verzögern und die Rate zeitkritischer Rekanalisationsbehandlungen reduzieren [10]. Für die Praxis gilt: Auch bei atypischer neurologischer Symptomatik muss ein Schlaganfall differenzialdiagnostisch früh berücksichtigt werden. Eine konsequente Risikoanamnese zu Migräne mit Aura, Kontrazeption, Schwangerschaftskomplikationen, Menopausenstatus und hormoneller Therapie kann entscheidend zur Prävention beitragen.