Vor einem Jahr berichteten zahlreiche Medien über Hinweise, dass gängige Sprays und Pulverinhalatoren, wie sie zur Langzeitbehandlung von Asthma dienen, eine vorbeugende Wirkung gegen schwere Verläufe von COVID-19 haben könnten. Ein aktueller Cochrane Review wertet nun die mittlerweile vorliegenden Ergebnisse aus klinischen Studien aus und kommt zu dem Schluss, dass sich eine günstige Wirkung tatsächlich bestätigt.
Inhalative Kortikosteroide wie der Wirkstoff Budesonid sollen, so die Theorie, die oftmals überschießende Reaktion des Immunsystems auf SARS-CoV-2 abmildern, welche für die schweren Verlaufsformen von COVID-19 verantwortlich gemacht wird. Cochrane-Autoren haben erstmals einen „lebenden“ (d.h. ständig aktualisierten) systematischen Review zu dieser Frage erstellt. Dafür unterzogen sie alle bisher verfügbaren randomisierten kontrollierten Studien (RCT) einer Qualitätskontrolle, fassten die Ergebnisse der Studien zusammen und werteten sie so weit möglich in Meta-Analysen aus.
Das wichtigste Ergebnis auf Basis von drei Studien mit mehr als 2.000 Teilnehmern, die zu Studienbeginn an einer milden COVID-19-Erkrankung litten: Inhalative Steroide reduzieren wahrscheinlich das Risiko einer Krankenhauseinweisung und erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Auflösung der Symptome innerhalb von 14 Tagen (Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit nach GRADE). Das Autorenteam stellt aber auch fest, dass Daten aus RCTs fehlen, die die Endpunkte Lebensqualität und schwere unerwünschte Ereignisse bewerten. Ferner fehlen Studienergebnisse für Patienten mit einer asymptomatischen Infektion, ebenso wie für solche mit einer moderaten bis schweren COVID-19-Erkrankung. Die meisten Teilnehmenden waren älter als 50 Jahre.
Experten raten Off-Label-Use ab
Die Cochrane-Gruppe hat Studienregister gezielt auch nach geplanten und begonnenen RCTs durchsucht, deren Ergebnisse noch nicht veröffentlicht wurden. Dabei konnten sie 14 Studien identifizieren, deren Ergebnisse zusätzliche Erkenntnisse bringen könnten. Im Sinne des Ansatzes des „lebenden“ systematischen Reviews plant das Team eine Aktualisierung dieser Arbeit, sobald es neue Veröffentlichungen gibt, welche die aktuellen Ergebnisse oder deren Verlässlichkeit ändern.
Hinweis: In einer Stellungnahme aus dem April 2021 raten Experten des Robert Koch-Instituts (RKI) von einem Off-Label-Einsatz von Budesonid und anderen inhalativen Kortikosteroiden bei COVID-19 auch unter dem Aspekt der möglichen Engpässe in der Versorgung mit diesen Arzneimitteln ab.
Pressemitteilung Cochrane Deutschland, März 2022
Griesel M et al.; Cochrane Database Syst Rev. 2022 Mar 9;3(3):CD015125 (DOI 10.1002/14651858.CD015125 | PMID 35262185).