Die topische Therapie der Psoriasis hat immer noch eine große Bedeutung. Während die verordnenden Ärzte und Ärztinnen primär auf die pharmakologische Wirkung achten, ist für Patientinnen und Patienten die Galenik mindestens genauso wichtig. Der Dermatologe Dr. Rudolf Schulte Beerbühl erklärt, warum.
Dr. med. Rudolf Schulte Beerbühl
Facharzt für Dermatologie und Venerologie
44135 Dortmund
schulte.beerbuehl@googlemail.com
Herr Dr. Schulte Beerbühl, welche Bedeutung hat die topische Therapie heute noch im Behandlungsspektrum der Psoriasis – gerade vor dem Hintergrund der sehr wirksamen modernen Systemtherapien?
Die lokale topische Therapie der Psoriasis hat in meinen Augen immer noch eine große Bedeutung. Ein Großteil der Psoriasis-Patienten hat einen moderaten bis mittelschweren Verlauf und würde sicherlich eher zu einer lokalen Therapie hin tendieren als zur Systemtherapie, zum Beispiel der Fumarate, der Vitamin-A-Säure-Präparate oder der modernen Biologika.
Bei welchen Patientinnen und Patienten setzen Sie bevorzugt eine Fixkombination aus Calcipotriol und Betamethasondipropionat ein?
In den vergangenen drei, vier Jahren bei fast neunzig Prozent der Patientinnen und Patienten, die eine Lokaltherapie bekommen. Für diese Patienten ist die Kombination aus Calcipotriol und Betamethason hervorragend wirksam.
Was unterscheidet die Galenik aus Ihrer Sicht von klassischen Gel-, Salben- oder Schaumformulierungen?
Die neue Formulierung in der PAD-Technik ist für die Patientinnen und Patienten eine deutlich angenehmere. Es ist eine Creme – sie schmiert nicht, sie klebt nicht, sie beschmutzt nicht die Wäsche. Die Creme ist morgens aufzutragen und der Patient ist fünf Minuten später gesellschaftsfähig mit seiner Kleidung.
Ein häufiger Grund für eine unzureichende Wirksamkeit topischer Therapien ist die unregelmäßige Anwendung. Welche Rolle spielen Eigenschaften wie Verteilbarkeit, Einziehverhalten und Rückstände auf der Haut für die Adhärenz?
Für den Patienten kann die Bedeutung der Galenik gar nicht überschätzt werden. Für den verschreibenden Arzt steht natürlich der pharmakologische Effekt im Vordergrund, für den Patienten ist die Galenik aber ebenso wichtig. Die beste chemische Substanz hilft nicht, wenn sie vom Patienten nicht regelmäßig angewandt wird – wenn der Patient sie nicht anwenden will, weil es für ihn unangenehm auf der Haut ist oder man die Rückstände auf der Kleidung sieht.
Wie erleben Sie Wynzora diesbezüglich in Ihrer täglichen Praxis? Welche Rückmeldungen bekommen Sie von Ihren Patientinnen und Patienten zur Anwendung der Creme?
Hervorragende Rückmeldungen. Viele Patienten sagen wörtlich: „Herr Doktor, das ist ja mal was Neues, das ist ein Quantensprung.“
Wie schnell sehen Sie in der Praxis einen klinisch relevanten Effekt – und wie wichtig ist ein rascher Wirkungseintritt für die Motivation?
Die Wirkung tritt schnell ein. Ich bestelle die Patienten acht bis zehn Tage nach der Verordnung wieder ein und sehe dann eindeutig einen Effekt. Ich kann dann auch die Patienten nach ihrer Motivation und ihrem eigenen Gefühl fragen und kann sie dann auch motivieren, die lokale Therapie weiter konsequent durchzuführen.
Gibt es bestimmte Lokalisationen oder klinische Situationen, in denen Sie die Cremeformulierung von Wynzora als besonders vorteilhaft empfinden?
Besonders geeignet sind die offen getragenen Stellen, die Prädilektionsstellen, die großen Flächen, Ellenbogen, Knie, Rücken. Aber auch bei Problemstellen intertriginös und sogar im Bereich des behaarten Kopfes ist sie für die Patienten günstig anzuwenden. Im Bereich des behaarten Kopfes auch insofern, als die Patienten sie nach zwei, drei Stunden problemlos auswaschen können. Sie müssen dann nicht „mit Kärcher und Domestos“ die Haare waschen, sondern mit einem ganz normalen Shampoo und sind dann wieder gesellschaftsfähig. Das ist gerade für Frauen ganz wichtig.
Wie beraten Sie Ihre Patientinnen und Patienten zur richtigen Anwendung von Wynzora? Welche Fehler beobachten Sie bei topischen Psoriasis-Therapien besonders häufig?
Typische Fehler gibt es eigentlich nicht, sie können kaum etwas falsch machen. Das ist das eine. Das zweite: Die Patienten merken sehr schnell, wie angenehm die Galenik ist und wie gut der Wirkeintritt nach etwa einer Woche ist, sodass ich überhaupt keine Motivationsprobleme sehe. Schön ist auch, dass man von der anfänglich frequenten Anwendung später reduzieren kann zu einer Intervalltherapie mit Pflegeprodukten. Zum Beispiel trägt man montags und donnerstags den Wirkstoff auf und verwendet an allen anderen Tagen eine geeignete Pflege.
Wenn Sie Ihre bisherigen Erfahrungen zusammenfassen: Bei welchem Psoriasis-Patienten denken Sie besonders früh an Wynzora – und was ist für Sie der wichtigste praktische Vorteil dieser Formulierung?
Eigentlich bei allen Patienten, die aufgrund der Ausdehnung für eine Lokaltherapie geeignet sind und die bei mittelschwerer und schwerer Psoriasis hinsichtlich einer Systemtherapie Bedenkzeit benötigen. Mehrfach haben Patienten, für die eine Systemtherapie diskutiert wurde, aufgrund des guten Therapieerfolgs in der lokalen Therapie, auf die Systemtherapie verzichtet haben. Was ja durchaus einen Vorteil hat, wenn man sich die Nebenwirkungsprofile anschaut – auch die finanziellen.
Herr Dr. Schulte Beerbühl, vielen Dank für dieses Gespräch.
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