Die noch bis Ende 2024 gültige Leitlinie zu Adi­positas und Schwangerschaft hat klare Ziele definiert: Verbesserung und Vereinheitlichung von Prävention, Schwangerenvorsorge, Betreuung unter und nach der Entbindung unter Berücksichtigung der besonderen Risiken von Schwangeren mit Übergewicht oder Adipositas durch evidenzbasierte Empfehlungen für den ambulanten und stationären Bereich [1].

Das schafft sie auch, man muss nur ab und an zwischen den Zeilen lesen. Viele Kolleginnen und Kollegen stehen schon lange vor der Schwangerschaft einer Patientin mit Adipositas vor der Frage, ob sie das Übergewicht geflissentlich ignorieren sollen oder nicht. Die Antwort lautet: Auf keinen Fall. Auch wenn das nicht so da steht, stattdessen heißt es beim Punkt „Präkonzeptionelle Lebensstilintervention“  evidenzbasierte Empfehlung 2.E1, Evidenzgrad 1+, Empfehlungsgrad B, Konsensusstärke +++: Adipöse Frauen mit Kinderwunsch sollten zu einer präkonzeptionellen Lebensstilintervention motiviert werden.

Im Klartext heißt das: Wir sollten diesen Frauen die Chance geben, unter unserer ärztlichen Aufsicht – oder der anderer geeigneter Gesundheitsberufe – Kilos zu verlieren, zur Vermeidung perina­taler Komplikationen. Angesichts der potenziellen Risiken bei einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 kann es uns nicht um die Vermeidung von Betroffenheitsgefühlen gehen. Denn spätestens bei der Schwangerenvorsorge kommen wir sowieso nicht umhin, die Patientin mit ihrem Problem zu konfrontieren.

Die Leitlinie widmet sich ausgiebig dem Thema Präeklampsie: Die Adipositas stellt einen bedeutenden Risikofaktor für Präeklampsie dar, ein BMI > 30 kg/m2 bedingt eine Risikoerhöhung um den Faktor 3–5. In einer retrospektiven Untersuchung an 1 687 Schwangeren zeigten adipöse Schwangere ein 7%iges Risiko einer Präeklampsie, bei gleichzeitig bestehender Hypertonie ergab sich ein Risiko von 19 %. Die Wahrscheinlichkeit einer fetalen Wachstumsretardierung lag bei 20 bzw. 27 %. Was dagegen hilft, ist Abnehmen vor der Schwangerschaft.

Lebensstilveränderungen in der Schwangerschaft

Im Vordergrund des Interesses steht zunächst die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, da das Ausgangsgewicht bei den Betroffenen ohnehin schon erhöht ist. Im Kapitel „Lebensstilintervention in der Schwangerschaft“ sagt die evidenzbasierte Empfehlung 4.E40 mit Evidenzgrad 1-, Empfehlungsgrad A und Konsensusstärke +++: ­Adipösen Schwangeren soll empfohlen werden, sich in der Schwangerschaft vermehrt und regelmäßig zu bewegen und die Ernährung nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung umzustellen. In der Praxis heißt das, dass die übergewichtige Schwangere spätestens ab der ­20.  Schwangerschaftswoche auf ein paar einfache Ernährungsprinzipien achten sollte:

• Zwischen den drei Mahlzeiten pro Tag sollten jeweils mindestens fünf Stunden liegen.
• Jede Mahlzeit beginnt mit kalorienarmen Speisen wie Salaten oder der Zufuhr von Wasser.
• Fertigspeisen sind wegen unklaren Zucker­gehalts nach Möglichkeit zu vermeiden.

Das wird möglicherweise nicht bei allen Patientinnen dauerhaft gelingen, trägt aber häufig zu einer Änderung des Bewusstseins bei. Motivierend ist es immer, wenn die Patientin versteht, wie entscheidend ihr eigenes Gewicht für die Prognose ihres Kindes ist.  rm