Bei etwa 80 % aller Patientinnen und Patienten mit CRSwNP liege der Erkrankung eine Typ-2-Inflammation zugrunde, erklärte PD Dr. med. Sven Becker, Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (Tübingen). Durch die Biologika-Therapie mit dem monoklonalen Antikörper Mepolizumab, der spezifisch gegen Interleukin-5 (IL-5) gerichtet ist, konnten bei an CRSwNP Erkrankten in der zulassungsrelevanten Studie SYNAPSE die Eosinophilenzahlen im Blut um 81 % bis Woche 4 reduziert werden. Zudem verbesserte Mepolizumab signifikant die Größe der Nasenpolypen und verminderte die Notwendigkeit von Operationen sowie die Gabe oraler Steroide (OCS).

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Aufnahme in EUFOREA/EPOS-Leitlinie

In der Indikation „schweres eosinophiles Asthma” (SEA) gibt es seit der ersten Zulassung im Jahr 2015 bereits umfassende Langzeit- und Real-World-Studien, die Wirksamkeit und Sicherheit von Mepolizumab bestätigen. Aufgrund der überzeugenden Daten zur Therapie von CRSwNP wurde Mepolizumab auch in das Leitlinien-Update 2023 des European Forum for Research and Education (EUFOREA) / European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS) aufgenommen. Gemäß der Leitlinie ist ein Biologika-Einsatz bei folgenden Kriterien indiziert und kann verordnet werden (falls 3 von 5 zutreffen):

• Rezidivpolypen nach Nasennebenhöhlen-OP, mindestens 1 × OP
• Vorliegen eines komorbiden Asthma bronchiale, mit regelmäßigem Bedarf an inhalativen Kortikosteroiden (INCS)
• Nachweis einer Typ-2-Inflammation: Gewebe- oder Bluteosinophilie (≥ 10 EOS/HPF, ≥ 150 Zellen/µl), Gesamt-IgE ≥ 100 IE/ml
• Bedarf an systemischen Kortikosteroiden oder Kontraindikation dafür (≥ 2 Zyklen systemische Kortikosteroide pro Jahr oder anhaltend > 3 Monate niedrigdosierte Steroide)
• Beeinträchtigung/Verlust des Riechsinns (Sniffin’ Sticks oder andere Riechtests)
• Beeinträchtigung der Lebensqualität (SNOT-22)

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Kortikoide einsparen

Um Patienten und Patientinnen mit Typ-2-Inflammation, die sowohl CRSwNP als auch Asthma und Allergien aufweisen, optimal behandeln zu können, sei eine interdisziplinäre Zusammenarbeit der Bereiche HNO und Pneumologie von besonderer Bedeutung, betonte PD Dr. med. Kai-Michael Beeh, Internist und Pneumologe in Wiesbaden. Er verwies auf die negativen Folgen von systemischen Kortikoiden:  So sei bereits ab einer kumulativen Jahresdosis von nur 500 mg mit Folgeerkrankungen zu rechnen. Daher sollte nach dem Motto „Null Toleranz für orale Kortikoide!“ gehandelt werden. In Real-World-Studien hätten viele Patientinnen und Patienten unter vorheriger OCS-Dauertherapie durch die Therapie mit Mepolizumab auf die OCS-Gaben verzichten können, berichtete Beeh.