Um Auswirkungen auf das Immunsystem und Nebenwirkungen bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis unter Immuntherapie zu identifizieren, sind engmaschige Kontrolluntersuchungen notwendig. Diese Untersuchungen erfolgen durch Labor, Klinik und ggf. bildgebende Verfahren.
Da im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis (RA) bei der Psoriasis-Arthritis, in etwa 90 % der Fälle, keine typischen Antikörper im Blut nachweisbar sind, fehlt dieser Parameter im Rahmen der Verlaufskontrolle bei der Psoriasis-Arthritis.
Bei der 51-jährigen Patientin wurde eine subkutane Immuntherapie bei bestehender Psoriasis-Arthritis begonnen. Sie stellt sich zur Verlaufskontrolle vor. Entsprechend der zu erwartenden Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Juckreiz, Ekzeme und/oder Fieber wird eine ausführliche Anamnese erhoben und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Weiterhin wird eine radiologische Kontrolle der betroffenen Gelenke veranlasst. Zum Abschluss wird noch eine Blutentnahme vorgenommen, zu deren Besprechung ein weiterer Termin vereinbart wird.
Da es sich bei der Psoriasis-Arthritis um eine lebensverändernde Erkrankung handelt, wäre für die zeitaufwendige Beratung bzw. Erörterung während der Immuntherapie ggf. auch die Gebühr nach GO-Nr. 34 zu berechnen. Hier ist jedoch auf die Einhaltung der geforderten Mindestzeit für die Erörterung von 20 Minuten zu achten.
Die Laborergebnisse zeigten wie bei der Eingangsuntersuchung eine diskrete Erhöhung der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BKS) und ansonsten keine weiteren pathologischen Reaktionen. Mit der Patientin wurde das Laborergebnis wie auch die weitere Medikation zur Stabilisierung der Psoriasis-Arthritis besprochen sowie ein weiterer Kontrolltermin vereinbart.
Zum nächsten Termin lagen die radiologischen Ergebnisse vor. Insgesamt zeigte sich dabei die Aktivität der Psoriasis-Arthritis deutlich rückläufig. Die Laborergebnisse wurden der Patientin in einem ausführlichen Gespräch erläutert, ebenso wie die weitere Therapie.
Nach der eingehenden Erörterung der Auswirkungen der Immuntherapie auf das Krankheitsbild wurde auf die Notwendigkeit der physiotherapeutischen Behandlung besprochen. Diese soll die Beweglichkeit der Gelenke sowie deren Funktionsfähigkeit in Beruf und Alltag sichern. Patienten mit einer Psoriasis-Arthritis sind betreuungsintensive Dauerpatienten. Für die gesamten administrativen Aufgaben des Arztes während dieser kontinuierlichen Betreuung, ist einmal im Kalenderjahr die GO-Nr. 15 zu berechnen.
Der Autor
Dr. med. Dr. rer. nat. Peter Schlüter
Arzt für Allgemeinmedizin
Arzt für Naturheilverfahren
76684 Tiefenbach
schlueter@vital-arzt-praxis.de
www.vital-arzt-praxis.de
Dr. Dr. Peter Schlüter ist promovierter Naturwissenschaftler und Mediziner. Seit 1982 ist er als Arzt für Allgemeinmedizin mit betriebswirtschaftlich optimierter Praxis niedergelassen. Als Berater zu allen Fragen der Praxisorganisation, Praxismanagement und Abrechnung ist er seit 1987 tätig.
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