„Die derzeitige nationale Strategie zur Tuberkulosekontrolle ist nicht ausreichend“, unterstreicht die federführende Autorin, Dr. med. Brit Häcker, Pneumologin und ärztliche Mitarbeiterin für das DZK sowie Wissenschaftlerin in der Abteilung „Epidemiologie“ am HZI. „Wir schlagen deshalb mit unserer S3-Leitlinie eine komplette Neustrukturierung des aktuellen Vorgehens vor.“

So weisen Häcker und Kolleginnen sowie Kollegen darauf hin, dass aktuell jeder Zugewanderte per Gesetz einer Untersuchung auf Tuberkulose unterzogen werde, wenn dieser in einer Gemeinschaftsunterkunft untergebracht sei. „Da keinerlei Begleitumstände berücksichtigt werden, erfolgen aber einerseits viele unnötige Untersuchungen in den Gemeinschaftsunterkünften und fehlen andererseits Untersuchungsangebote für alle Menschen in anderen Unterkünften“, erklärt die Pneumologin und Tuberkuloseexpertin. Es sei wichtig, die Begleitumstände der neu zugewanderten Menschen zu berücksichtigen, schreiben die Autorinnen und Autoren.

‍

Screening bei Menschen aus Ländern mit hoher Tuberkulose-Inzidenz anbieten

Entsprechend lauten die neuen Empfehlungen: Insbesondere neu zugewanderten Menschen aus Ländern mit einer Tuberkulose-Inzidenz von mehr als 100 pro 100.000 Einwohnern soll eine Untersuchung auf Tuberkulose angeboten werden. Für Menschen bis 35 Jahre soll zusätzlich eine Untersuchung auf eine Infektion mit Tuberkulose (TBI) erfolgen. Wird diese nachgewiesen, soll zudem ein Angebot für eine präventive medikamentöse Therapie gemacht werden.

Auch sollen Risikofaktoren wie Begleit- und Vorerkrankungen, Mangelernährung oder erschwerte Fluchtumstände berücksichtigt werden, um Menschen mit dem höchsten Risiko für eine Tuberkulose oder TB-Infektion eine zielgerichtete Untersuchung anzubieten. „Hierdurch können wir vorhandene Mittel viel effizienter und zielgerichteter einsetzen“, so Häcker.

‍

Kontrollstrategien verbessern, bedarfs- und zielgerechte Angebote unterbreiten und vorhandene Mittel besser verwenden

So richtet sich die wissenschaftliche Leitlinie nicht nur an Ärzt:innen, sondern ebenso an die Politik. „Mit dieser Empfehlung haben wir eine in Europa einmalige evidenzbasierte Grundlage für die Prävention und Behandlung von Tuberkulose bei zugewanderten Menschen geschaffen“, ist die wissenschaftliche Leiterin der Leitlinie, Prof. Dr. med. Berit Lange, überzeugt. Die DZIF-Wissenschaftlerin ist Leiterin der Abteilung „Epidemiologie“ am HZI und Professorin für Infektionsepidemiologie an der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) und appelliert gen Berlin: „Nutzen sie diese von vielen Expertinnen und Experten erstellte Empfehlung, um nicht nur individuelles Leid zu verhindern, sondern auch die weitere Verbreitung von Tuberkulose zu verhindern!“

Deutschland bietet sich mittelfristig durch die in der neuen S3-Leitlinie dargestellte Strategie sogar die Chance, als eines der ersten Länder der Welt TB-frei zu werden. Diesem internationalen Ziel – der EndTB-Strategie – hat die deutsche Politik sich im Rahmen von High-level-Treffen der Vereinten Nationen zur Tuberkulose bereits 2018 und 2023 verschrieben. „Wir zeigen auf, wie es möglich wird“, sprechen Häcker und Lange für das gesamte Autoren-Team. „Die Expertise liegt auf dem Tisch!“

Online steht zur Verfügung die „S3-Leitlinie Tuberkuloseprävention bei neu zugewanderten Menschen (TB-Risk)“ (https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/020-029)

Hintergrund: „TB-Screening: Wen testen, wie vorgehen?“

* Risikogruppen gezielt screenen
Kein generelles Screening: Testung v. a. bei neu Zugewanderten aus Hochinzidenzländern, altersabhängig differenziert.

* Anamnese vor Testung obligat
TB-Risikofaktoren, Herkunft, Exposition und Vorerkrankungen systematisch erfassen.

* Kombinierte Diagnostik einsetzen
Symptom-Screening allein reicht nicht - empfohlen wird die Kombination mit Thoraxröntgen.

* Auffällige Befunde konsequent abklären
Verdacht auf TB erfordert immer weiterführende Diagnostik inklusive mikrobiologischer Sicherung.

* Präventive Therapie individuell abwägen
Nutzen (Verhinderung von Erkrankung/Transmission) gegen Risiken und Nebenwirkungen abwägen - keine Automatismen.