Daher wird in der aktualisierten S2e-Leitlinie zur Behandlung der PMR von 2024 die Wichtigkeit einer frühzeitigen rheumatologischen Diagnose betont – ein ambitioniertes Ziel, so Prof. Dr. med. Christian Dejaco (Bruneck, Italien) beim Deutschen Rheumatologiekongress 2025.

Auf Basis von Versicherungsdaten für Deutschland wurde ermittelt, dass die Erstdiagnose in 37 % der Fälle durch den Hausarzt gestellt wird und nur in 11 % durch den Rheumatologen. Nur 21 % werden dann der Rheumatologie zugewiesen. Diese sieht also nur ein Drittel der Betroffenen. Dies ließe sich durch eine sogenannte „rapid access“-Strategie deutlich optimieren, wie eine aktuelle Studie gezeigt habe, berichtete Dejaco. Die Zuweisungsrate konnte verdoppelt werden und der Anteil derer mit GC-Vorbehandlung bei Zuweisung auf 9 % gesenkt werden.

Die Zuweisung zur Rheumatologie ist aus Sicht von Dejaco auch mit Blick auf die Therapie wichtig. Denn die PMR ist nicht nur eine GC-sensible, sondern auch eine Biologika-sensible Erkrankung. Dies sei neu.

Die S2e-Leitlinie empfiehlt zwar weiterhin eine initi­ale Therapie mit GC (15–25 mg Prednisonäquivalent pro Tag). Diese soll daher aufgrund ihrer potenziellen Nebenwirkungen in der Langzeittherapie – unter Überwachung der Krankheitsaktivität und der unerwünschten Wirkungen – nur zeitlich begrenzt eingesetzt werden. Nur bei Fehlen von Risikofaktoren soll inzwischen eine GC-Monotherapie durchgeführt werden (Soll-Empfehlung).

Bei rezidivierendem Verlauf (Sollte-Empfehlung) und Neuerkrankten mit hohem initialen Risiko für GC-assoziierte Nebenwirkungen (Kann-Empfehlung) werden nun ergänzend zu GC Interleukin(IL)-6-­Rezeptor-Inhibitoren empfohlen – alternativ auch Methotrexat (MTX) oder Rituximab. GC in Monotherapie sollten ohne Rezidiv maximal ein Jahr ­gegeben werden, in Kombination mit Biologika ­maximal 16 Wochen und in Kombination mit MTX maximal 6–8 Monate (individuelle Abwägung).

Zukünftig könnte der Januskinase-Inhibitor Baricitinib als weitere Behandlungsoption hinzukommen. Zumindest sind die Ergebnisse einer kleinen Phase-II-Studie (34 Patientinnen und Patienten mit PMR seit < 6 Monaten) vielversprechend. Den primären Endpunkt eines PMR-Aktivitäts-Scores ≤ 10 in Woche 12 ohne GC in den Wochen 1–12 erreichten 79 % der mit Baricitinib Behandelten gegenüber 13 % unter Placebo. Einer Rescue-Therapie mit GC bedurften 6 % versus 67 % unter Placebo. Das Therapieansprechen war schnell: In Woche 2 hatten 53 % unter Baricitinib versus 27 % unter Placebo einen PMR-Aktivitäts-Score ≤ 10 erreicht. Zusätzlich zum schnellen Ansprechen war auch der Therapieerfolg anhaltend.