Typischerweise beginnt die primäre Hyperhidrose bereits in der Jugend und betrifft vor allem Handflächen, Fußsohlen und Achseln, unabhängig von Wärmereizen. In der dermatologischen Sprechstunde landet nur ein Teil der Betroffenen: nur etwa ein Drittel sucht irgendwann eine Dermatologin oder einen Dermatologen auf, die Erstversorgung übernehmen meist Allgemeinmediziner oder Internisten [1].

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Salbei: Anwendung und Forschung

Acetylcholin bindet am M3-Rezeptor der ekkrinen Schweißdrüse und löst über eine Calciumkaskade die Sekretion aus [2]. Im Salbei (Salvia officinalis) enthaltene Gerbstoffe wie Rosmarinsäure und Flavonoide hemmen diesen Schritt mutmaßlich, wobei das antihidrotische Wirkprinzip nicht genau bekannt ist [3]. Wie variabel Handelspräparate zusammengesetzt sind, dokumentiert eine Analyse von 16 Salbeitee-Marken: Der Rosmarinsäuregehalt schwankte um mehr als das 20-Fache, von 12,2 –296 mg/l [4]. Auch das ätherische Öl trägt zur Wirkung bei. Es enthält jedoch das Neurotoxin Thujon, dessen tägliche Aufnahme die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) auf 6,0 mg begrenzt. Um das Risiko zu minimieren, empfiehlt die EMA thujonarme ­Chemotypen [5].

Ältere, offene und unkontrollierte Untersuchungen aus den 1930er-Jahren verglichen bei idiopathischer Hyperhidrose einen wässrigen Trockenextrakt (440 mg) mit Salbeitee (4,5 g Blätter tägl.) an jeweils 40 Personen [3]. Die Schweißsekretion sank in beiden Gruppen um mehr als die Hälfte. In einer oft angeführten placebokontrollierten Salbei-Studie wurden indes gar keine Hyperhidrose-Betroffene untersucht, sondern Frauen in der Menopause mit Hitzewallungen. Hier ist also Vorsicht bei der Einordnung geboten. Die Originalarbeit erschien 2011 als offene, unkon­trollierte Multicenter-Studie mit 71 Teilnehmerinnen [6]. In einer späteren, randomisierten Doppelblindstudie erhielten 80 menopausale Frauen (Alter 48 – 65 Jahre) 4 Wochen lang entweder Tabletten mit frischem S.-officinalis-Extrakt oder ein Placebo [7]. In der Salbeigruppe kam es zu einem signifikanten Rückgang der Menopause-Rating-Skala (MRS), mit der der Schweregrad menopausaler Beschwerden gemessen wird, um 39,2 % im Vergleich zu Placebo (p = 0,002). Der Hitzewallungs-Schweregrad (HFS) sank um 55,3 % und erreichte ab Woche 3 statistische Signifikanz (p = 0,028). Beide Arbeiten liefern einen Hinweis auf den peripheren, anticholinergen Wirkmechanismus, können aber nicht als Beleg für die Wirksamkeit bei primärer Hyperhidrose gelten. Die S1-Leitlinie weist darauf hin, dass kontrollierte Studien zur Wirksamkeit von Salbei bei primärer Hyperhidrose bislang nicht vorliegen [8].

In der Praxis kommen bei exzessivem Schwitzen Tee als Aufguss (2 g geschnittenes Salbeiblatt auf 150 ml kochendes Wasser), Trockenextrakt Fertig­präpa­rate (3 x 80 –160 mg tägl.) sowie Flüssig­extrakte (je nach Ethanolgehalt 3 x 0,5 –2 ml tägl.) infrage [5]. Eine Einnahme während der Schwangerschaft und Stillzeit wird nicht empfohlen; Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln sind bislang nicht ­bekannt [5].

Akupunktur: Ansatz und aktuelle Datenlage

In der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) gilt Schweiß als Ausdruck der Wei-Qi-Regulation, der ­Abwehrkraft, die unter Kontrolle der Lunge die Poren öffnet und schließt [2]. Mithilfe von Akupunktur soll die Wei-Qi-Funktion wiederhergestellt, die Poren ­stabilisiert und Organdysfunktionen ausgeglichen werden. Über lokale Meridiane wird zudem die ­jeweils betroffene Schwitzzone gezielt angesprochen. Speziell für die primäre Hyperhidrose befindet sich die klinische Evidenz aber noch im Aufbau. Ein aktueller narrativer Review identifizierte insgesamt nur 3 Arbeiten hierzu [2]. Die einzige randomisierte Studie verglich bei chinesischen Patientinnen und Patienten Akupunktur an den 34 Huatuojiaji-Punkten mit dem Schlafmittel Estazolam (30 vs. 26 Teilnehmende). Die Ansprechrate lag bei 96,7 % vs. 57,7 % [9]. Zwei weitere Publikationen liegen als Fallserie mit 3 Patienten aus der Türkei sowie als griechischer Einzelfallbericht mit vollständiger Remission nach 4 Sitzungen Ohrakupunktur vor [10,11]. Die gesamte Evidenz sollte, so das Resümee, als hypothesengenerierend und als Ausgangspunkt für größere Studien, nicht als endgültig gewertet werden [2].

Deutlich mehr Evidenz gibt es bei menopausalen und brustkrebsassoziierten Hitzewallungen. Hierzu liegen Metaanalysen mit fast 2  000 Teilnehmerinnen vor, etwa 19 randomisierte Studien mit 1 127 Frauen oder 13 Studien mit 844 Patientinnen [2]. Als mögliche Wirkungsweise der Akupunktur bei Hyperhi­drose wird eine Modulation des vegetativen Nervensystems, eine Senkung des Vasodilatators CGRP sowie immunmodulatorische Effekte über die Zytokinbalance diskutiert [2]. Leider lassen sich ­diese Effekte auch hier nicht direkt auf die primäre Hyperhidrose übertragen.