„Es wird geschätzt, dass die chronische Nierenerkrankung (CKD) von Platz 16 (im Jahr 2016) der häufigsten Todesursachen auf Platz 5 im Jahr 2040 steigen wird“, erläuterte Dr. med. Markus Tölle (Berlin). Tatsächlich ist CKD häufig unterdiagnostiziert und Betroffene erhalten oftmals nicht die notwendige Therapie [1]. Auch bei Patienten mit Hypertonie oder Herzinsuffizienz (HI) sollte in der allgemein- oder fachärztlichen Praxis regelmäßig eine Überprüfung der Nierenfunktion erfolgen. Im Zuge dessen wird empfohlen, die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) und die Albumin-Kreatinin-Ratio im Urin (UACR) zu bestimmen [2-5]. Im Verlauf der Progression einer CKD kommt es zu Elektrolytstörungen und weiteren Begleiterscheinungen wie Knochen- und Gefäßschäden [6,7]. „Aufgrund der Komplexität einer CKD sollte bei bestimmten Risikogruppen frühzeitig die erforderliche medikamentöse Therapie erfolgen, um einer raschen Progression vorzubeugen“, so Tölle. Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, ist häufig auch das Herz involviert und mit fortschreitender CKD steigt auch die Prävalenz für Hypertonie und Herzinsuffizienz [8]. Zur Therapie der Herz- und Niereninsuffizienz werden häufig Medikamente wie Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i), Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAASi) inkl. Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (MRA) eingesetzt [4,9]. Die organprotektive Medikation mit RAASi oder MRA kann allerdings den Serum-K+-Spiegel erhöhen und bei nachlassender Nierenfunktion schließlich eine Hyperkaliämie begünstigen [10].

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Notfall Hyperkaliämie mit Herzrhythmusstörungen

Laut Prof. Dr. med. Dr. rer. biol. hum. Mahir Karakas (Hamburg) ist eine Hyperkaliämie eine potenziell lebensbedrohliche Elektrolytstörung, auch wenn sie häufig asymptomatisch verläuft [11] und sich teils über unspezifische Symptome äußert, die kardiale, muskuläre und nervale Funktionen betreffen können [12-14]. Eine akute Hyperkaliämie mit Herzrhythmusstörungen ist immer ein medizinischer Notfall, der laut ERC-Leitlinien mit sofortwirksamen Maßnahmen, wie der Gabe von Calciumgluconat und Insulin/Glucose, zu behandeln ist [15,16]. Um das überschüssige K+ nicht nur zügig, sondern auch langfristig aus dem Körper zu entfernen, können begleitend K+-Binder wie Patiromer eingesetzt werden [15]. Damit eine erneute Hyperkaliämie verhindert werden kann, sollten die Ursachen abgeklärt und bei Bedarf ein langfristiges K+-Management mit z.B. Patiromer fortgeführt werden [15,17]. Patiromer ist ein natriumfreier K+-Binder, der in der Natriumbilanz der Patienten neutral ist [18]. Real-World-Daten zeigten, dass bereits die Einmalgabe von Patiromer bei 82% der Patienten mit nicht lebensbedrohlicher Hyperkaliämie ausreichte, um den K+-Spiegel signifikant nach im Mittel 2,9 (+/- 1,8) Stunden zu senken [19].

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„Weniger ist nicht immer mehr – Ernährung chronisch kranker Patienten“ – Dr. med. Sarah Rudolf

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Die Ernährung sollte pflanzlich-basiert und hinsichtlich der K+-Bilanz ausgeglichen mit einem Ziel-K+-Wert im oberen Normbereich sein sowie der Salzkonsum reduziert werden [20,21]. Eine hohe Natriumaufnahme kann zur Entstehung von Hypertonie beitragen und gilt als wichtiger diätetischer Risikofaktor für die Entstehung kardiovaskulärer Erkrankungen [20]. Eine pflanzlich-basierte Diät, reich an Ballaststoffen und ausgewogen an K+, kann die CKD-Progression verlangsamen und das Risiko für kardiovaskuläre Krankheiten reduzieren [22,23]. Zum K+-Spiegel bei CKD-Patienten halten sich einige Mythen hartnäckig, z.B., dass das Nahrungs-K+, insbesondere der Verzehr von K+-haltigem Obst und Gemüse, eingeschränkt werden sollte. Allerdings ist die Korrelation von mit der Nahrung aufgenommenem K+ und dem Serum-K+-Spiegel gering und die Bioverfügbarkeit der Quelle sollte mitberücksichtigt werden [24,25]. „Aus diesem Grund besteht die Notwendigkeit einer ausgewogenen, hauptsächlich pflanzenbasierten, individuellen und salzarmen Ernährungsanpassung, die neben K+ und Natrium auch noch die Energie-, Protein- und Phosphatzufuhr der CKD-Patienten mitberücksichtige“, so Dr. med. Sarah Rudolf (Frankfurt am Main) [20,26].